Показания Отеки, вызванные сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек и легких- Первичная гипертензия (применяется в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными препаратами). Противопоказания Противопоказания - повышенная чувствительность к торасемиду и сульфонамидам- анурия- печеночная кома и прекоматозное состояние- хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией- аритмия- артериальная гипотензия- беременность- период лактации (нет данных о применении в период лактации)- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: Сахарный диабет, подагра, нарушения водно-электролитного баланса, нарушение функции печени, цирроз печени, предрасположенность к гиперурикемии. Беременность Применение и дозы Внутрь. Взрослые: Отеки: 5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 20 мг 1 раз в сутки. В отдельных случаях рекомендуется до 40 мг Тригрима® в сутки. Застойная сердечная недостаточность: 5 - 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать (удваивая ее), максимум до 200 мг. Хроническая почечная недостаточность: Начальная доза составляет 20 мг в сутки. При необходимости эту дозу можно постепенно увеличивать (удваивая ее), до достижения соответствующего диуретического действия. Максимальная суточная доза - 200 мг. Цирроз печени: 5 - 10 мг 1 раз в сутки. При необходимости эту дозу можно постепенно увеличивать (удваивая ее), до достижения соответствующего диуретического действия. Не проводилось соответствующим образом контролируемых исследований у пациентов с заболеваниями печени с применением доз более 40 мг в сутки. Первичная артериальная гипертензия: 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно постепенно увеличивать до 5 мг в сутки. По данным исследований, доза свыше 5 мг в сутки не ведет к дальнейшему снижению артериального давления. Максимальный эффект достигается примерно после двенадцати недель непрерывного лечения. Пациенты пожилого возраста: Пациенты пожилого возраста не требуют особой адаптации дозы. Дети: Нет данных относительно применения Тригрима у детей. Пища не оказывает влияния на всасываемость Тригрима®, поэтому лекарство можно принимать независимо от приема пищи. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Со стороны крови: в отдельных случаях могут отмечаться изменения в биохимических показателях крови: снижение числа эритроцитов и лейкоцитов, а также тромбоцитов, гиповолемия, нарушения электролитного баланса, гипокалиемия, повышение мочевой кислоты в сыворотке крови, глюкозы и липидов. Увеличение уровня некоторых ферментов печени, например gamma-GT. Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях, из-за сгущения крови, возникают расстройства кровообращения и тромбоэмболии, снижение артериального давления (АД) крови. Со стороны пищеварительного тракта: различные дисфункции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), потеря аппетита, в отдельных случаях может развиться панкреатит. Со стороны почек и мочевыводяших путей: острая задержка мочи, повышение уровня мочевины и креатинина в плазме. Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания, судороги, а также парестезии конечностей. Аллергические реакции: кожный зуд, высыпания и фотосенсибилизация. Со стороны органов чувств: расстройства зрения, шум в ушах, глухота. Прочие: сухость во рту. Передозировка: Симтомы - типичной картины отравления нет. При передозировке - форсированное мочеиспускание, сопровождающееся гиповолемией, нарушением электролитного баланса, с последующим падением артериального давления, сонливостью, спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства. Специфический антидот неизвестен. Симптоматическое лечение предполагает снижение дозы или отмену препарата и одновременно восполнение потери жидкости и электролитов. Взаимодействие с другими ЛС: - Увеличивает чувствительность миокарда к сердечным гликозидам при недостаточности калия или магния. - При одновременном приеме с минерало- и глюкокортикоидами, слабительными средствами может увеличиваться выведение калия. - Усиливает действие гипотензивных препаратов. - В больших дозах может усиливать токсическое действие аминогликозидов, антибиотиков, цисплатина: нефротоксический эффект цефалоспоринов, а также кардио- и нейротоксическое действие лития. - Торасемид может усиливать действие курареподобных миорелаксантов и теофиллина. - При применении больших доз салицилатов, их токсическое действие может усиливаться, а действие противодиабетических средств, напротив ослабляться. - Последовательный или одновременный прием торасемида с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) может приводить к преходящему падению АД. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу АПФ, или же снизив дозу торасемида (или временно отменив его). - Торасемид снижает действие сосудосуживающих средств (эпинефрина и норэпинефрина) - Нестероидные противовоспалительные средства и пробеницид могут уменьшать мочегонное и гипотензивное действие торасемида- Колестирамин может уменьшать всасывание торасемида из ЖКТ (в опытах на животных). Фармакологическое действие и фармакокинетика Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером Na+/2. Cl-/K, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия, уменьшая, таким образом, осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбцию воды. При этом благодаря анти-альдостероновому действию торасемид в меньшей степени, чем фуросемид вызывает гипокалиемию, при большей активности и продолжительности действия. Фармакокинетика: После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация торасемида в плазме отмечается через 1-2 часа после введения. Биодоступность составляет около 80-91 % и более при отеках. Связь с белками плазмы крови - 99 %. Объем распределения составляет 16 литров. Метаболизируется в печени в системе цитохрома Р450 с образованием 3-х метаболитов Ml, М3 и М5. Период полувыведения торасемида и его метаболитов у здоровых добровольцев составляет 3-4 часа. Общий клиренс торасемида составляет 40 мл/мин и почечный клиренс - около 10 мл/мин. В среднем 80-83 % от принятой дозы выводится через почечные канальцы: в неизменном виде (24-25 %) и в виде метаболитов (Ml - 11 -12 %, М3 - 3 %, М5 - 41 -44 %). При почечной недостаточности период полувыведения торасемида не изменяется. Особые указания При длительном лечении рекомендуется проводить мониторинг электролитного баланса, глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови- При гипокалиемии, гипонатриемии, гиповолемии или расстройствах мочеиспускания до назначения Тригрима® проводят устранение всех перечисленных состояний до назначения данного препарата- С осторожностью вводить при подагре или тенденциях к повышению уровня мочевой кислоты- При наличии сахарного диабета необходимо контролировать углеводный обмен- При тромбоцитопении или угнетений функции костного мозга, а также при кожных высыпаниях следует отменить препарат. Влияние на способность управлять транспортными средствами: На начальном этапе приема не рекомендуется управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы из-за возможности появления головокружения. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Тригрим® Международное непатентованное название:Торасемид. Форма выпуска:таблетки. Состав: 1 таблетка содержит активного вещества торасемида 2,5 мг, 5 мг или 10 мг. Вспомогательные вещества: лактоза, кукурузный крахмал, кремния двуокись коллоидная, магния стеарат. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛСР-004423/09 Фармгруппа: Диуретическое средство. Дата регистрации: 04.06.2009 / 12.09.2014. Окончание регстрации: . Описание:Для дозировки 2,5 мг: Круглые двояковыпуклые таблетки белого цвета. Для дозировки 5 мг и 10 мг: Круглые плоскоцилиндрические таблетки белого цвета: с фаской с двух сторон и делительной риской на одной стороне. Упаковка:Таблетки по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. По 10 таблеток в блистер из фольги А1/ПВХ.3 блистера (30 таблеток) с Инструкцией по применению в картонную пачку. Срок годности:3 года. Не применять препарат после истечения срока годности. Владелец рег.удостоверения:Фармацевтический завод "ПОЛЬФАРМА" АО Производитель:POLPHARMA, S.A. Представительство:АКРИХИН ОАО